元谋县医疗保障局2025年度法治政府建设工作情况报告

2025年，是“十四五”规划收官之年、“十五五”规划谋划之年，也是推进中国式现代化行稳致远的关键一年。元谋县医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕县委、县政府关于法治政府建设的决策部署，结合医疗保障工作实际，深入实施法治医保护航行动，将法治理念贯穿医疗保障工作全过程，以保障人民群众基本医疗权益为出发点和落脚点，全面推进科学立法、严格执法、公正司法、全民守法，为推动全县医疗保障事业高质量发展提供了坚实法治保障。现将医保局2025年度法治政府建设情况报告如下：

一、2025年工作开展情况

（一）强化组织制度保障。严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单制度，成立以局党组书记、局长为双组长，分管领导为副组长，各股室及下属单位负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，定期召开领导小组会议6次，专题研究部署法治建设重点工作，协调解决工作推进中的难点问题。将法治建设工作列为年度机关效能考核的重要内容，层层压实责任，确保各项任务落到实处。认真落实法治政府建设年度报告制度，按要求向县人民政府和上级医保部门报送法治政府建设工作情况。

（二）健全政府机构职能体系，打造一流法治化营商环境。持续优化部门机构设置、职能配置、工作流程，理顺部门职责关系，全面完善并落实部门绩效考核。全面推行以“双随机、一公开”监管和“互联网+监管”为基本手段、以重点监管为补充、以信用监管为基础、以智慧监管为支撑的新型监管机制，不断提升监管效能。深化“互联网+政务服务”，实现政务服务事项“一窗通办”。推出办理事项清单制，办事流程进行公示，实现了群众办事“最多跑一次”目标。为推进“放管服”改革，不断优化政务服务，进一步提升政务服务水平，优化营商环境促进市场主体倍增，医保局高度重视医保领域“放管服”改革工作，依托全国一体化政务服务平台，完善医保关系转移接续政策及规程，推进“网上办”，着力提升政务服务水平，进一步转变服务理念，重点专注于创新管理和高效服务，全面梳理完善权力清单、服务清单、问题清单，不断优化医保系统审批和公共服务事项，做到清权、减权、赋权、制权一体推进，有效提高群众满意度。按照应进必进的原则，我局42项服务事项全部进驻政务服务中心大厅。一是推进医保局政务服务事项标准化。县医保局高度重视医保改革工作，推进网上办，着力提升政务服务标准化水平。对照《优化营商环境条例》认真梳理贯彻执行，进一步转变服务理念，重点专注于创新管理和高效服务，全面梳理完善权力清单、服务清单、问题清单，不断优化医保系统审批和公共服务事项，做到清权、减权、赋权、制权一体推进，有效提高群众满意度。按照应进必进的原则，我局已将公共服务事项全部进驻政务服务中心实质运行达100%，确保了事项要素办事指南准确率达到100％，“最多跑一次”达100％，网上可办率达100％，全程网办达100％，不断推进“网上办”、“掌上办”等便捷服务。二是加强医保局政务服务事项规范化便利化。县医保局严格按照“前台综合受理，后台分类审批、综合窗口出件”的综合柜员制要求，真正做到所有事项“一个柜台通办、一站全程服务、一次彻底办结”。不断强化全省一体化政务服务平台应用，进一步简化医保关系转移接续流程，积极推进“互联网+政务服务”工作，大力推广使用“云南政务服务网”“一部手机办事通”、“云南医保小程序”、“国家医保服务平台APP”及医保电子凭证等智能终端，为群众提供参保缴费、医保关系转移接续、开通异地就医、看病就医购药等网上办理事项，不断推进“网上办”、“掌上办”等便捷服务。目前我县城镇职工医保及城乡居民医保异地就医备案审批等事项均实现了不见面审批，通过电话直接办理。不断优化经办流程、减少证明材料、压缩办理时间，实现“一次性告知、一窗口办理”确保“高效办成一件事”落地见效。今年来共办理医保业务24876件，其中跨省通办320件，省内办理24556件，办结率达100%，群众即时评价满意度达100%。共开通延伸办、下沉办医保服务站点175个，共帮办代办医保服务事项17525件。今年来总审批特殊疾病慢性病2676人次，其中：职工362人次，居民：2314人次。办理省内医保关系转移接续人数148人，其中转入90人，金额242378.43元；转出58人，金额145726.35元，确实做好“放管服”改革的工作要求，进一步简化优化公共服务事项流程，最大程度便民利民惠民。全面推行首问责任，一次告知、一窗受理、限时办结等制度，不断提升政务服务标准化水平。三是切实加强互联网+监管平台的运用。县医保局承接上级的监管事项清单共有1项，具体主要工作涉及监管事项动态管理，监管行为采集录入，监管信息发布等工作。虽然有的监管事项县级部门很难涉及，但医保局克服困难努力完成，做到了监管事项100％的全部认领，监管行为采集应录尽录，录入率达100％，覆盖率100％，圆满完成县级目标要求。四是努力抓好政务服务“好差评”覆盖率和主动评价率。按照政务服务管理局好差评”覆盖率和主动评价率的有关要求，医保局积极宣传引导政务服务大厅网上办事渠道，让办事群众了解通过扫码、短信、政务服务网等渠道进行办事评价，全面开展办事评价工作，做好以评促进服务质量的提高。医保局大厅窗口工作人员以耐心热情周到的服务，认真负责态度，每天及时登录系统查看待办件，提升了企业及办事人员的满意度，进一步提高了医保局政务服务的办事质量。目前医保服务事项在政务服务工作平台没有出现超时亮红灯，线上无差评，线下无投诉。五是抓实政务服务“掌上办”相关工作。医保局政务服务事项已列入“云南政务服务网”、“一部手机办事通”高频民生服务事项“掌上办”清单，按照县级部署要求，积极宣传引导“一部手机办事通”APP运用，要求全体职工均安装并实名注册使用一部手机办事通”APP，并通过云APP进行二维码、电子驾驶证、行驶二维码、医保信息、公积金的查询。在极大的方便了干部职工的同时，也起到了宣传带动家人、亲朋好友及身边群众一起使用“一部手机办事通”的作用。结合医保工作特点，大力推广使用一部手机办事通办理城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保证明开具、全国跨省异地就医联网定点医院查询、云南省医用耗材信息查询、云南省医保药品目录信息查询、医保参保人个人权益信息查询等42项医保业务。大力推进医保信息化建设，建成了省、州、县、乡、村五级互联互通的医疗保障信息系统，全县78家定点零售药店、21家定点医疗机构、70家村卫生室开通了医保结算系统。完成全县定点医药机构医保电子凭证结算接口改造，加速推进医保移动支付、诊间支付功能上线，实现医保结算、个人自付线上支付，做到医保就医非接触、无现金结算，全面改善群众医保服务体验。

（三）加强行政规范性文件监管，健全依法行政制度体系。严格履行行政规范性文件制定、备案程序，强化公众参与、审查审核和评估论证工作，推动完善行政规范性文件统一发布机制。建立了法律顾问制度，明确了聘任法律顾问的基本条件，确定了法律顾问的主要职责，并要求局机关、各股室在日常工作中要充分发挥法律顾问的作用。按照法律顾问基本条件我局择优聘任了法律顾问，积极发挥法律顾问在促进医保事业发展、提供法律咨询、化解矛盾纠纷、推动法治建设等方面的重大作用。充分发挥本部门法律顾问决策咨询论证作用，加大审查力度，对重大行政决策严格执行落实合法性审核，堵住乱发文、滥发文、出台违法文件的漏洞，让红头文件不再“任性”。

（四）健全完善行政决策程序体系，不断提升行政决策公信力和执行力。加强对部门重大行政决策公开，制定重大行政决策事项清单，对重大行政决策事项，严格落实公众参与、论证、评估、合法性审查、党组讨论决定、决策执行、决策后评估等程序，完善重大行政决策事项管理、过程记录和材料归档制度。完善行政决策执行机制，建立健全重大行政决策跟踪反馈制度和行政决策后评估制度，不断强化决策规范化建设。

（五）健全行政执法工作体系，提高行政执法工作水平。深化行政执法体制改革，理顺职责关系、合理配置执法力量，推动执法端口前移、执法重心下移。全面深入落实行政执法“三项制度”，严格落实行政执法责任制和责任追究制，认真落实行政裁量权基准制度，深入推进执法规范化建设。创新行政执法方式，加强行政指导、行政和解等非强制行政手段运用，广泛运用说服教育、劝导示范、警示告诫、指导约谈、告知承诺等方式，实施包容审慎监管执法，营造宽容柔性执法环境。成立了组织领导机构，职责明确，责任到人，每月至少组织一次集中学法，做到知法守法。我局把强化干部的法治素养作为防范履职风险的重要抓手，高度重视行政执法人员培训，建立定期培训制度，制定行政执法人员培训计划，明确培训内容、对象和时间，并实施到位。积极支持领导干部职工参加系统内组织的业务知识培训，全年共20人参加学习培训，参训人员回来后将所学知识通过授课的方式教给大家，并应用于实际工作中，指导分管或所在股室的业务工作，促进各项业务更规范、更严谨，医疗保障服务更到位。年内本单位20名干部职工，有17名干部职工取得《中华人民共和国行政执法证》资格。

（六）筑牢医保基金安全法治防线

以法治手段强化医保基金监管，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。一是开展专项整治行动。会同公安、卫健、市场监管等部门开展医保基金违法违规问题整治工作，以“四不两直”方式开展专项检查2次，重点排查定点医药机构虚构医药服务、串换药品耗材、违规收费等违法违规行为。全年共检查定点医药机构172家，实现现场检查全覆盖，处理违规定点医药机构172家，其中完成约谈172家，暂停医保协议7家。协同完成基金追回与行政处罚相关工作，涉及拒付或追回资金53家，收取违约金2家，依法开展行政处罚1家，累计追回违规使用医保基金421.14万元，其中含行政罚款5786.00元。在参保人违规查处方面，查处违法违规参保人8例8人，追回违规使用医保基金1.55万元。同时，做好典型案例公开曝光工作，全年公开曝光典型案件79例，强化警示震慑作用；落实举报奖励制度，完成1人500元的举报奖励兑现，激发群众监督积极性。全年通过自查自纠发现违规问题719项，定点医药机构主动退回违规使用医保基金125.70万元，实现问题整改率100%。二是创新监管方式。运用大数据监管模型，依托全国统一医保信息平台，对医保基金使用情况进行动态监测，精准发现并查处一批违法违规行为。核查国家局、省医保局下发的疑点数据25批42.36万条，均已全部完成核查。其中查否数据6批37.93万条，查实数据13批，追回违规资金2.94万元，运用追溯码开展监管，有效防范串换药品、倒卖医保药品等问题。三是压实主体责任。建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，压实医务人员主体责任，真正实现“监管到人”

（七）健全社会矛盾纠纷行政预防调处化解体系，加强法治宣传教育。建立健全运行高效的信访、调解、仲裁、行政裁决、行政复议和诉讼有机衔接、相互协调的矛盾纠纷多元预防调处化解综合机制，充分发挥非诉纠纷解决机制作用，运用法治渠道把矛盾化解在萌芽状态。一是把依法行政工作与普法、学法等活动有机结合，重点抓好党员干部的普法教育。结合工作实际，制定了普法学习计划，充分利用机关法治讲座、学习强国APP、“在线学法”等开展法治学习活动，重点学习了《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国安全生产法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规。二是开展宪法宣传日为主题的法治宣传活动，通过咨询、发放宣传资料、设置法宣展板等方式，大力开展法治宣传教育。

（八）健全行政权力制约和监督体系，打造阳光部门。认真开展法治督察工作，根据上级要求，结合本部门实际制定《元谋县医疗保障局2025年法治督察工作计划》。推行政务信息公开，自觉接受监督。按照《中华人民共和国政府信息公开条例》的有关要求，对人民群众申请公开的政务信息，可以公开的必须依法公开办事依据、条件、要求、过程和结果，充分告知办事项目有关信息，提高政务工作的透明度，充分保障人民群众对政务的知情权、参与权和监督权。

（九）健全法治政府建设科技保障体系，提高依法行政能力。建立干部学法工作制度，结合每月学法内容，组织全体干部进行集中学习，并对学法内容进行考试。坚持党组理论学习中心组学法制度，做到学习有计划，学习有时间，学习有成效。通过领导干部带头示范，带动了干部职工遵法、学法、守法的积极主动性，营造了浓厚的学法氛围。年内依法开展行政处罚案件1件，行政处罚金额5786.40元。

二、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，完善法治政府建设推进有关情况

（一）认真贯彻落实国家、省、州、县法治建设精神。我局高度重视法治建设工作，党政主要负责人认真领会《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，多次在职工会及局党组理论学习中心组会议上组织学习传达党中央和国务院、省委和省政府、州委州政府、县委和县政府关于法治建设的重大决策部署精神，就习近平全面依法治国新理念新思想新战略作专题学习讨论，同时结合医保工作实际进行了具体部署安排，统筹推进全面依法治国理念在元谋县医保领域法治治理及打击欺诈骗保工作中的实践和探索。

（二）全面推进法治建设进程。医保局主要负责人将法治建设摆在全局工作的重要位置，对法治建设中的重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。2025年初，召开了专题法治工作会议，党组书记对法制工作作了一系列的重要部署和安排；党政第一责任人亲自督促落实具体工作，多次强调依法行政和依法治理的重要性。通过主要责任人的靠前指挥，积极带动，从而有效构建了“主要领导亲自抓，分管领导具体抓，班子成员共同抓，股室、中心各负其责、各定点医药机构共同参与”的法治建设工作格局，法治政府建设各项工作有序推进，各项工作逐步纳入法治化轨道。

（三）领导干部率先尊法学法守法用法。医保局深入学习贯彻习近平法治思想。按照县委《关于学习宣传贯彻习近平法治思想进一步加强全民普法工作的通知》，将其纳入本部门工作人员培训教育体系，在本部门迅速掀起多层次全方位深入学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神热潮。坚持把习近平法治思想以及宪法、法律作为党组理论学习中心组学习的重要内容，2025年局开展理论学习中心组学习8次，由领导干部带头先学、学深、学透，系统掌握习近平新时代中国特色社会主义思想，确保领导干部在具体行使党的执政权和立法权、行政权、监察权、司法权，用习近平法治思想武装头脑，运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。

三、存在的问题

2025年，县医保局法治政府建设工作取得了一定成效，但对照上级要求和群众期盼，仍存在一些问题和不足：一是法治工作队伍力量相对薄弱，专职法治工作人员不足，业务能力和专业水平有待进一步提升；二是法治宣传教育的针对性和实效性有待加强，宣传形式不够丰富，对不同群体的精准普法力度不足；三是智慧监管水平有待提升，大数据、区块链等新技术在医保基金监管中的应用深度和广度不够，监管精准度有待进一步提高；四是行政执法协调监督体系建设有待完善，执法力量薄弱，执法协同性有待增强。

四、2026年工作计划

下一步，县医保局将以习近平法治思想为引领，聚焦问题短板，狠抓工作落实，持续推进法治政府建设向纵深发展，为全县医疗保障事业高质量发展提供更加坚实的法治保障。

（一）强化理论武装提升法治素养。持续深入贯彻习近平法治思想学习，完善学法用法制度，加大法治培训力度，重点提升执法人员和经办人员的法治能力。充实法治工作队伍力量，通过招录、培训等方式，提升专职法治工作人员的专业水平。

（二）深化执法规范化建设。进一步完善行政执法“三项制度”，细化行政裁量权基准，规范执法程序和文书制作。加强行政执法监督，健全跨部门执法协作机制，提升执法协同性。加大对乡镇医保执法工作的指导和培训，提升基层执法能力。

（三）提升智慧监管水平。深化大数据、区块链等新技术在医保基金监管中的应用，优化监管模型，提高监管精准度和效率。完善医保基金监管长效机制，加强部门联动，形成监管合力，严厉打击欺诈骗保行为。

（四）增强法治宣传实效。创新普法宣传形式，丰富宣传载体，针对参保群众、定点医药机构、企业等不同群体开展精准普法。加强以案释法工作，选取更多典型案例进行曝光，提升群众法治意识和守法自觉性。

（五）优化法治营商环境。持续落实公平竞争审查制度，深化涉企行政执法专项整治，减少涉企检查频次，推行柔性执法和包容审慎监管，为企业发展营造更加公平公正的法治环境。

元谋县医疗保障局

2026年1月20日