县医保局：奏响民生“四部曲” 守护群众就医保障线

今年以来，元谋县医保局坚持以人民为中心，聚焦群众医保急难愁盼，立足参保扩面、经办服务、待遇保障、基金监管主责主业，用心奏响参保惠民、服务便民、救助暖民、监管护民“四部曲”，不断提升医保公共服务质效，切实守好群众看病就医“保命钱”“救命钱”。

奏响参保惠民“基础曲”，做到应保尽保兜牢底线。健全县、乡、村三级联动参保工作机制，强化医保、税务、人社等部门数据比对共享，精准锁定低保对象、特困人员、监测户、重度残疾人等重点群体，落实困难群体参保资助政策，动态做好参保状态核查，做到不漏一户、不落一人。依托村组大喇叭、微信群、入户走访等线上线下渠道，常态化开展医保政策宣传解读，讲清参保缴费、待遇享受相关规定，引导群众主动参保续保。截至目前，全县基本医保参保人数达20.14万人，35026名农村低收入人口实现应保尽保，全民参保保障根基持续夯实。

奏响服务便民“舒心曲”，提质增效优化经办。持续推进医保经办服务下沉，把参保登记、异地就医备案、医保电子凭证激活等高频业务延伸至乡镇便民中心、村（社区）服务点。优化窗口办事流程，推行一窗受理、帮办代办、容缺受理服务模式，大力推广线上小程序、公众号等网办掌办渠道，减少群众跑腿次数。简化门诊慢特病申报、异地就医备案流程，方便老年人、偏远地区群众办事，切实打通医保服务“最后一公里”，让群众办事少跑腿、好办事、不添堵。截至目前，累计办理异地就医备案3263件，完成跨省直接结算3022人次，以流程优化、服务提质践行便民惠民理念。

奏响救助暖民“暖心曲”，精准落实三重保障待遇。健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，落实倾斜救助、补充医疗救助政策，做好与乡村振兴有效衔接。完善高额医疗费用负担群众预警监测机制，主动排查患病困难群众，落实“一站式”结算，及时做好救助回补，切实减轻群众就医经济负担。持续优化县域医共体医保支付改革，发挥总额打包付费改革效能，保障两病、门诊慢特病、双通道药品待遇落地，把医保政策红利切实送到群众手上。截至7月底，全县累计为脱贫人口、监测对象等特殊人群提供住院保障4788人次，总医疗费用2936.45万元，医保三重保障累计报销2565.33万元，切实减轻了患者医疗负担。

奏响监管护民“守护曲”，筑牢医保基金安全防线。坚持严的主基调，常态化开展定点医药机构专项检查、日常稽核，运用第三方监管、智能预警系统，压实定点医药机构主体责任，严厉打击欺诈骗保行为。压实定点医药机构主体责任，规范诊疗行为、收费行为。健全医保、卫健、公安、纪检监察跨部门联动机制，聘请社会监督员参与监督，公开曝光典型案例，落实举报奖励制度，构建多方共治监管格局。强化医保信用体系建设，引导医疗机构规范诊疗收费，守护好人民群众的医保基金“钱袋子”。截至目前，共检查定点医药机构162家，处置违规机构12家，累计追回违规医保基金231.67万元，有力净化医保基金使用环境，筑牢群众医保基金“安全屏障”。

下一步，元谋县医保局将持续立足职能职责，不断补齐工作短板，优化医保服务供给，把惠民生、暖民心的医保工作做实做细，持续提升参保群众获得感、幸福感、安全感。