严监管 优服务 守底线——元谋县全力守护群众医保“救命钱”

2026年以来，元谋县医保局深入贯彻落实国家、省、州医保基金监管工作部署，将医保基金管理突出问题专项整治作为重要民生工程，坚持严监管、优服务、补短板、强保障，多措并举筑牢基金安全防线，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，让医保政策红利真正惠及千家万户。

一是严打违规行为，筑牢监管“防火墙”。始终保持欺诈骗保高压打击态势，聚焦定点医药机构违规诊疗、违规收费等突出问题，开展全覆盖专项检查。今年1至6月，全县累计检查定点医药机构102家，依法依规处理违规定点医药机构7家，其中解除医保协议3家、行政处罚2家、协议处理2家，累计追回违规医保基金188.78万元。同时，通过智能监管拒付、自查自纠退回等方式，全方位堵住基金流失漏洞，并公开曝光14起典型案例，对3名责任医务人员实施记分处理，形成“查处一起、震慑一片”的良好效果。

二是赋能智能监管，织密防控“安全网”。为提升监管效能，全面推广智能监管系统应用，推动监管模式从“事后追查”向“事前预防、事中控制”转变。目前，全县167家定点医疗机构已全部接入事前提醒智能审核规则，累计触发事前提醒196.31万次，通过技术手段精准拦截违规医疗服务行为，从源头降低基金流失风险，让监管更精准、更高效。

三是优化经办服务，提升群众“幸福感”。在强化监管的同时，坚持以人民为中心，持续优化医保经办服务，让群众办事更便捷、更舒心。截至2026年6月，全县基本医疗保险参保人数达201424人，户籍人口参保率92.9%，位居全州第二。稳步推进异地就医直接结算，惠及参保群众2.19万人次；在乡镇、社区设立175个医保服务站，办理帮办代办事项3460件，实现“就近办、多点办”。此外，“出生一件事”服务落地见效，本地户籍新生儿“落地即参保”率达100%，有效减轻了群众垫资、跑腿负担，切实提升了群众医保服务获得感。

四是正视短板弱项，持续发力再提升。元谋县医保局清醒认识到，当前医保基金监管仍存在两定机构内部管理不够规范、问题线索移送不足、部门协同监管机制有待完善等短板。下一步，元谋县将持续压实各方责任，创新监管方式，强化部门联动，严查重处各类违法违规行为，持续深化专项整治工作。以更实的举措、更严的作风，守牢医保基金安全底线，不断增强人民群众在医保领域的获得感、幸福感、安全感，为全县医疗卫生事业高质量发展提供坚实保障。