县医保局：元谋县违规医保基金主动上交自律成常态

去年以来，元谋县聚焦医保基金管理突出问题，坚持教育引导、自查自纠、精准核查、建章立制多措并举，深入开展专项整治行动，推动定点医药机构从“被动整改”向“主动规范”转变。全县定点医药机构主动自查自纠上交违规使用医保基金金额已从五年前的单笔上百万元大幅下降至近期单笔仅数千元，且医共体打包付费资金连续两年均实现结余，规范使用医保基金的内生动力显著增强，基金安全运行态势持续稳固。

一是坚持高位推动，压实主体责任。成立专项整治工作领导小组，制定工作方案，明确整治重点、责任分工和时间节点。建立医保、卫健、公安、市场监管、纪检监察等部门联席会议制度，定期研判形势，协调解决难点问题。将医保基金监管工作纳入定点医药机构和相关部门年度考核，层层传导压力，倒逼机构落实主体责任。

二是强化教育警示，筑牢思想防线。组织开展医保政策法规专题培训，覆盖全县所有定点医药机构负责人、医保办工作人员及重点岗位人员，通报欺诈骗保典型案例，以案说法、以案示警，引导医药机构和医务人员知敬畏、存戒惧、守底线。通过政府网站、微信公众号、宣传栏等渠道，广泛宣传打击欺诈骗保举报奖励办法，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

三是深入开展自查自纠，激发内生动力。印发开展自查自纠工作的通知，明确对主动自查自纠、态度端正、整改到位的机构，在后续处理中酌情从轻或免予处罚；对敷衍塞责、隐瞒不报或整改不到位的，一经查实从严从重处理。这一举措有效激发了医药机构的内生动力，实现了从“要我规范”到“我要规范”的根本转变。专项整治开展以来，全县定点医药机构主动开展自查自纠，且主动上交违规使用医保基金金额呈逐年持续减少趋势，直观反映了医药机构规范意识的普遍增强和违规存量的有效消化。

四是开展部门联动，持续保持高压态势。在机构自查自纠的基础上，县医保局联合卫健、市场监管等部门，综合运用大数据筛查、现场检查、病历抽查等方式，对重点机构、重点领域进行精准核查。健全部门间信息共享、线索移交、联合执法等协同监管机制，形成齐抓共管的监管合力。

通过深入开展专项整治，我县医药机构自律意识显著提升，主动自查自纠、主动退回违规资金已成为常态化动作；违规收费、串换项目、低标准住院等突出问题得到有效遏制，打包付费改革红利持续释放。下一步，我县将继续保持高压态势，持续深化专项整治，不断完善长效监管机制，巩固拓展整治成效，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为推动医疗保障事业高质量发展提供坚实保障。