吴晨曦、李金美、杨琼会等11名代表：
你们提出的关于持续优化医疗资源配置，推进家庭医生签约服务的建议，已交我们研究办理，现答复如下：
近年来，元谋县坚持以人民健康为中心，紧紧围绕深化医药卫生体制改革、卫生健康事业高质量发展三年行动和公改示范项目建设目标任务，整合县域医疗资源，以县域医共体改革和“行走的医院”健康180项目建设为载体，提升家庭医生签约服务质效，真正实现“群众满意、医生满意、政府满意”的改革目标，让老百姓在家门口享受优质医疗服务。
一、主要做法及成效
（一）推进“三医”协同发展和治理，让改革接地气、惠民生。一是推进医疗改革。落实“编外院长”制度，县级党政“一把手”带头挂钩联系2家县级薄弱医院，县委常委挂钩联系14家公立医院，定期协调解决卫生健康事业发展难题。推进编制总量核定和备案管理，实行人员统筹招聘、人才统筹引进、岗位统筹管理、职称统筹评聘、人员统筹流动的“五统筹”人事管理机制，贯彻落实“两个允许”，公立医院人员薪酬中稳定收入比例达42%以上。推行“医共体党委领导下的唯一法定代表人制度”和“理事会管理”县域医共体双重管理模式，实行“1+3+N”医共体分片区运营管理，建成10个管理中心和5个资源共享中心，建成县域首个医共体医疗美容中心、口腔诊疗中心和预防接种中心。完成县乡村医疗业务信息系统建设及15个标准化实验室装修改造，实现各医院之间医疗数据共享、信息互通和居民健康档案调阅，县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院电子病历通过4级评审，安全等保达到3级水平，医共体总医院获得“互联网医院”牌照。将公立医院“六项投入”列入县级财政预算，持续加大公立医院的财政投入力度，近三年累计投入5.67亿元用于医疗卫生事业发展，整合各级各类资金5亿余元用于医疗基础设施建设和大型设备购置，乡镇卫生院和县妇幼保健院落实“事业一类保障、二类绩效管理”，县级2家公立医院（县人民医院、县中医医院）落实在职在编人员经费60%的保障机制，实现收支平衡的县级公立医院占比达100%。2024年全县卫生健康支出1.48亿元，同比增加0.24亿元，占一般公共预算支出6.72%。二是推进医保改革。制定《元谋县县域内医共体医保资金打包付费实施方案（试行）》，将医保资金整体打包给医共体总医院统筹使用，建立“结余留用、超支不补”的支付机制和结余留用医保资金在医共体内合理分配的机制，县域内医保资金使用率保持在60%以上。78家公立医疗机构实现医保结算“刷脸支付”和“先诊疗后付费”信用就医，全省率先实现新生儿落地参保缴费，省内首例委托第三方开展门诊特慢病管理与医保基金监管服务。2021年以来调整医疗服务价格1271项，下调187项，上调1084项，县级公立医院医疗服务性收入从改革前的35.69%提高到40.83%，公立医院人均住院费用下降8.77%，住院时间缩短0.5天，切实减轻群众看病就医负担。三是推进医药改革。推进药品、耗材、试剂集中采购，年内药品耗材集中带量采购27批次427个品种，全年共集采3065.59万元，占平台集采金额43.1%，节省医保资金600万元；组建医共体采购管理中心，以医共体为单位统筹采购，采购资金分别同比下降7.1%、30%和15%，缩减医疗支出近1000万元。
（二）提升医院服务水平，让医疗有特色、有温度。一是围绕“县级强”，提升县级医院龙头作用。持续提升县级医院建设水平，全面完成县医院、中医院、妇计中心等医疗机构整体提升搬迁。全县建成省级重点专科4个、省级中医特色优势专科2个、州级重点专科6个，建立专科联盟26个、专家工作站28个，发展新技术、新业务55项，县域内就诊率连续3年保持在90%以上。推进县域医共体信息化互联互通和检查检验结果互认，县城区4家医院实现互认全覆盖，做到一次检验检查全县通用，累计为群众节省费用120余万元。医学检验、影像诊断、心电诊断、病理检验、消毒供应资源共享“五大中心”辐射县乡村三级医疗机构，实现“基层检查、上级诊断、结果反馈”。截至2025年6月底，共出具检验报告3917份、影像诊断报告7091份、心电诊断报告15200份，推动资源共享“五大中心”配置效益最大化。元谋县人民医院建成胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和新生儿救治“五大中心”和肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护临床服务“五大中心”，率先在全州建成县域肿瘤早筛中心和早诊早治中心，与四川大学华西医院联络网络联盟医院，在2021年二级公立医院绩效考核全省排名第8，是全州唯一获评为优秀的县级二级公立综合医院。二是围绕“乡级活”，用好乡镇卫生院中转纽带。持续推进“优质服务基层行”，拓展提升乡镇卫生院服务能力。县级医院选派36名骨干医师到乡镇卫生院开展医疗派驻服务，实现医疗派驻全覆盖。全县11家乡镇卫生院服务能力创建评审均达到国家基本标准，其中10家达到云南省甲级乡镇卫生院标准，元马镇卫生院、黄瓜园镇中心卫生院达到国家推荐标准，乡镇胸痛救治单元和慢病管理中心、中彝医馆实现全覆盖，8家卫生院建成心脑血管救治站。元马镇卫生院通过社区医院创建，2022年在全国乡镇卫生院500强榜单排名中位列251名、云南省乡镇卫生院排名位列第5名。乡村医疗机构县域内就诊率从2020年的51.3%增长到2025年的55.10%，基本实现“ 小病不出村、常见病不出乡镇、大病不出县”，初步达到了“ 群众得实惠、基层得发展、观念得转变、政府公信力得提高”的目标。三是围绕“村级稳”，筑牢村级医疗卫生服务网底。77个村（社区）全部建成标准化卫生室，95%的村卫生室均能开展汤药、针灸、推拿、拔罐、穴位注射等中医药服务。村医轮训实现全覆盖，2023年起公开招聘大学生乡村医生5人，同时通过乡镇卫生院延伸举办医疗服务点等形式，推进乡村一体化管理，切实提升乡村医生防病、治病和健康管理能力。充分发挥家庭医生团队“健康守门人”作用，124个家庭医生团队不定期深入村（社区）开展义诊随访服务。2024年11月，“行走的医院—健康180”项目落地元谋，2025年2月全面启动项目建设和运营管理，建设“健康180”中心，全县11家乡镇卫生院和73个行政村卫生室合理配置全科医生助诊包100个，乡村医生可将日常诊疗、健康干预、慢病管理等优质医疗服务“背”到百姓家中，提供超声、心电、血液尿液等30余项检测项目，每日开通100个北京三甲医院的远程门诊专家号源，将先进的医疗设备和优质服务送到群众炕头，极大缩小城乡医疗卫生服务差距。目前，北京三甲医院的远程门诊专家服务当地群众89人，服务患者3500余人次，开展健康检测2518人。
（三）加强医生队伍建设，让人才留得住、能发展。一是落实促进卫生健康人才队伍发展政策措施。制定《元谋县紧急急需人才引进暂行办法》《元谋县促进卫生健康人才队伍发展若干措施》《元谋县贯彻落实省、州“银龄医师”行动计划十八条措施》《元谋县紧密型医共体人员流动管理暂行办法》等政策措施；先后引进医学类硕士研究生4人，招录紧缺人才15人，培养订单定向免费医学生33人，招募“三支一扶”服务2人，推荐认定彝乡名医2名，中青年学术技术带头人3人，签约“银龄医师”33人，县委、县政府一次性出资1800万元在康养小镇购置人才公寓48套，从吃、住、行、医各方面为来元专家人才提供全方位的服务保障。主动邀请欧美同学会海归医协、联勤保障部队第九二〇医院、北京医联党委等顶尖医疗专家团队54人来元义诊、带教查房26场次，服务元谋及周边县市3000余人，开展“师带徒”医疗帮扶5人，让更多的人民群众在“家门口”就能享受到来自北京、上海、天津等省内外医疗卫生专家的诊疗服务，人民群众的获得感、幸福感、安全感持续提升。二是“省管县用”对口帮扶优质医疗资源梯队下沉。2022年3月云南省肿瘤医院对口帮扶元谋县以来，医疗专家“组团式”下派5批33人进驻帮扶元谋县人民医院，帮扶范围涵盖医疗、护理、医技等15个专业。截至目前，帮助医院收治住院患者990人次，开展手术264台，三、四级手术占比达32.95%，完成恶性肿瘤化疗、靶向治疗及免疫治疗共376人次，深入农村、社区开展义务诊疗13次，建立宫颈病变门诊、肿瘤专病门诊、麻醉科门诊、超声科门诊、放射科门诊、胸外科门诊特色专科门诊6个，切实提高“家门口、看好病”的能力，让优质医疗资源普惠元谋百姓。三是加强乡村医生队伍建设。实施大学生乡村医生招录计划，引导更多医学专业高校毕业生加入乡村医生队伍，为推进乡村医生向执业（助理）医师转化，优化乡村医生队伍提供了重要途径。2020年以来招录大学生乡村医生5人，培训乡村医疗卫生人员1200余人次，有序推进乡村医生“县聘乡管村用”，乡村医生执业（助理）医师率42.2%。四是不断健全县域医疗资源共享和下沉帮扶机制。积极推动医共体分片区网格化管理模式，强化县乡一体、乡村一体、城乡联动，实现“一片区多学科、一分院一帮扶”的目标。2025年选派26名骨干医师到10乡镇卫生院开展医疗派驻服务，实现医疗派驻全覆盖，开展巡回医疗30余场次，县级医院、乡镇卫生院村级派驻服务18人次，服务当地群众1.5万余人。
（四）提升家签服务质量，让服务更优质、更高效。一是组建“1+1+X”家医团队。即1名乡镇卫生院医生+1名乡村医生+县域医共体二级以上医疗机构专科医师。构建以全科医师为核心、其他专业人员为辅助的家庭医生团队模式，全县组建111个家庭医生签约服务团队，463名医护人员参与家庭医生签约服务，形成“县－乡－村”三级协同工作模式，为签约居民提供防治管康“一站式”服务。二是不断扩展家庭医生签约覆盖面。优先将高血压、糖尿病、结核病、重性精神障碍疾病等慢性病患者以及65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇等重点人群纳入家庭医生签约服务管理，将基本公共卫生服务项目工作与家庭医生签约服务工作同步推进，不断提高重点人群家庭医生签约覆盖率。2024年，全县开展家庭医生签约服务110419人，签约覆盖率达56.58%，其中：重点人群签约58483人，签约率96.27%，四类慢病（高血压、糖尿病、 结核病、重性精神疾病患者）签约人员履约率达100%。三是优化家庭医生签约服务内涵。针对不同人群提供个性化健康服务包，提升服务质量，进一步增强群众对基本公共卫生服务项目的获得感，对签约的5类慢病（高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍病、慢性阻塞性肺疾病）患者做到每季度不少于1次健康随访，其他签约对象每年不少于2次健康随访服务，并对发现的高危人群提供就医指导和转诊，对签约人群提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务，做到“签约一人、做实一人”。
二、存在问题
当前，元谋县优化城乡医疗资源均衡配置工作还存在以下困难和问题，主要表现在：一是卫生健康服务资源分布不均，优质医疗资源短缺。县级医疗机构专科优势不突出，优势学科带动发展作用凸显不够；乡村医疗机构服务能力薄弱，诊疗水平有限。二是卫生人才还相对短缺，基层服务能力较弱。卫生人才队伍总量不足，高层次人才匮乏，初中级人才素质和专业技术能力有待进一步提高。三是深化医改力度还亟待加强，现有卫生健康事业支持政策对高层次医疗人才的吸引力还不足，本土人才培育工作缓慢，人事薪酬制度创新、人才引育政策牵引、科研奖励等方面的支持政策还不够有力。
三、下步工作打算
下一步，我们将持续深入学习贯彻习近平总书记关于加强乡村医疗卫生体系建设工作的重要指示批示精神，着力破解制约卫生健康事业发展的瓶颈问题，不断推动全县医疗资源再拓展、医疗服务水平再提升，重点抓好以下五方面工作：
一是持续加大卫生事业发展投入，精细谋划“十五五”卫生项目，多渠道整合、争取建设资金完善乡镇卫生院、村卫生室基础设施，逐步提升乡镇卫生院和村卫生室的基础设施条件及就医环境。二是加快建设分级诊疗体系，以家庭医生签约服务为基础，多途径引导和支持患者首先到基层医疗卫生机构就诊，建设联合康复病房，县级医院将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，及时转诊至乡镇卫生院继续治疗和康复，逐步完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医体系。三是进一步推进元谋县深化医药卫生体制改革。抓好《元谋县打造新时代深化医药卫生体制改革云南先行区实施方案（试行）》《元谋县紧密型县域医共体建设重点工作任务清单》和《元谋县中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案（2024—2026年）》等方案落实，分阶段、分年度高质量谋划“强基层”工程，筑牢基层网底，力争更多的项目在我县落地；充分依托紧密型县域医共体建设，进一步合理配置卫生资源，发挥县级医院的技术优势，推动重心下移、资源下沉，通过“结对帮扶”“专家驻点”等方式，强化基层医疗机构薄弱专科建设，加强基层医疗卫生机构管理，提高乡镇卫生院和村卫生室基本医疗和基本公共卫生综合服务水平。四是加快推动“大病不出县，行走的医院”健康180项目落地。通过搭建远程诊疗平台、为乡村医生配备“全科医生助诊包”，每天免费协调开通的100个北京、上海等地知名三甲医院的远程专家门诊号源，实现基层老百姓与专家远程“面对面”，减少群众看病就医负担。五是以“政府统筹、部门联动、医院主导”的格局推进元谋县公改示范项目建设，依托紧密型县域医共体建设，构建整合型的肿瘤、心血管、急诊急救、老年医学、骨科、精神卫生6个医疗服务体系，推进优质医疗资源下沉，建强人才队伍，圆满完成24项改革任务和22项绩效指标，推动各项改革举措落到实处、见到实效，着力打造全州乃至全省医改“元谋样板”“元谋模式”“元谋经验”。
元谋县卫生健康局
2025年7月30日
滇公网安备 53232802532351号
