元谋县医保局开展降低标准住院、挂床住院专项整治行动

为进一步加强对到点医院监管，规范住院医疗服务行为，降低不合理住院消耗医保基金，保障医保基金运行安全。近期，元谋县医保局根据楚雄州医保局的统一部署，认真谋划、积极作为，以零容忍态度在全县范围内开展降低标准住院和挂床住院专项治理工作。对全县定点医疗机构自2023年1月至今年5月收治的住院患者开展了低标准住院以及在院病人挂床住院专项整治行动。

此次专项整治行动由组成三个专项整治小组，采取不发通知、不打招呼、直奔现场、突击检查等的检查形式，对各定点医疗机采取“全覆盖、无禁区、零容忍”的监管高压态势，通过调取住院患者信息、抽取住院患者病历、HIS数据筛查、现场检查等方式，核查患者在院治疗情况，查看是否存在降低标准入院、挂床住院和冒名顶替入院等违法违规行为。

目前，第一阶段检查已全部结束，第二阶段检查正在进行当中，所有在院病人均在院，暂未发现违规行为。采取现场查看、实地走访、查看病历资料、询问病人等方式，通过近一个月筛查、检查，对2023年1月至2024年5月报账病历抽查，重点对住院天数小于3天、检查费用大于80%及住院期间仅进行中医理疗和住院总费用较低的病历进行核查。经对12家县乡公立医院及2家民营医院检查，共核查病历53122份，核实有无低标准住院情况，同时要求医院进行自检自查。

对检查中发现的问题，严格按照医保服务协议和医保基金监督管理条例进行处理，对涉嫌违反有关法律法规的，将移交纪检、公安部门处理，坚决守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。