元谋县医疗保障局2026年第三批曝光违法违规使用医保基金典型案例

一、元谋县第一人民医院违规使用医保基金案

2026年2月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对各医院2025年四季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县第一人民医院在自查自纠时发现：2025年10月1日起截至2025年12月31日期间，医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗常规过度诊疗、重复收费6方面问题，涉及违规金额31626.39元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金31626.39元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

二、元谋县中医医院违规使用医保基金案

2026年2月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对各医院2025年四季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县中医医院在自查自纠时发现：2025年10月1日起截至2025年12月31日期间，医院存在超医保支付政策范围结算、串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗常规开展超量开药、重复收费5方面问题，涉及违规金额2986.80元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金2986.80元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

三、元谋县元马镇中心卫生院违规使用医保基金案

2026年2月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对各医院2025年四季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县元马镇中心卫生院在自查自纠时发现：2025年10月1日起截至2025年12月31日期间，医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗常规过度诊疗、重复收费6方面问题，涉及违规金额38472.41元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金38472.41元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

四、元谋县元马镇能禹卫生院违规使用医保基金案

2026年2月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对各医院2025年四季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县元马镇能禹卫生院在自查自纠时发现：2025年10月1日起截至2025年12月31日期间，医院存在串换项目收费1方面问题，涉及违规金额4.00元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金4.00元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

五、元谋县黄瓜园镇中心卫生院违规使用医保基金案

2026年2月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对各医院2025年四季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县黄瓜园镇中心卫生院在自查自纠时发现：2025年10月1日起截至2025年12月31日期间，医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、串换项目收费、分解项目收费、违反诊疗常规过度诊疗4方面问题，涉及违规金额375.70元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金375.70元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

六、元谋县羊街镇中心卫生院违规使用医保基金案

2026年2月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对各医院2025年四季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县羊街镇中心卫生院在自查自纠时发现：2025年10月1日起截至2025年12月31日期间，医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、串换项目收费2方面问题，涉及违规金额41.89元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金41.89元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

七、元谋县老城乡卫生院违规使用医保基金案

2026年2月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对各医院2025年四季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县老城乡卫生院在自查自纠时发现：2025年10月1日起截至2025年12月31日期间，医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、串换项目收费、违反诊疗常规过度诊疗3方面问题，涉及违规金额571.25元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金571.25元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

八、元谋县凉山乡卫生院违规使用医保基金案

2026年2月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对各医院2025年四季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县凉山乡卫生院在自查自纠时发现：2025年10月1日起截至2025年12月31日期间，医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、串换项目收费2方面问题，涉及违规金额5.44元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金5.44元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

九、元谋县新华乡卫生院违规使用医保基金案

2026年2月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对各医院2025年四季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县新华乡卫生院在自查自纠时发现：2025年10月1日起截至2025年12月31日期间，医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费2方面问题，涉及违规金额82.84元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金82.84元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十、元谋县江边乡卫生院违规使用医保基金案

2026年2月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对各医院2025年四季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县江边乡卫生院在自查自纠时发现：2025年10月1日起截至2025年12月31日期间，医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、串换项目收费、违反诊疗常规过度诊疗4方面问题，涉及违规金额285.70元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金285.70元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十一、元谋县物茂乡卫生院违规使用医保基金案

2026年2月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对各医院2025年四季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县物茂乡卫生院在自查自纠时发现：2025年10月1日起截至2025年12月31日期间，医院存在串换项目收费1方面问题，涉及违规金额7.00元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金7.00元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。

十二、元谋县姜驿乡卫生院违规使用医保基金案

2026年2月，元谋县医疗保障局要求各定点医药机构对各医院2025年四季度发生医疗费用开展自查自纠，元谋县姜驿乡卫生院在自查自纠时发现：2025年10月1日起截至2025年12月31日期间，医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、串换项目收费违反诊疗常规过度诊疗3方面问题，涉及违规金额229.53元。截至目前，该医院已将违规使用医疗保障基金229.53元全部主动退缴至元谋县医疗保障基金管理专户。