元谋县多举措巩固拓展医保脱贫攻坚成果助力乡村振兴工作

巩固拓展全民参保成果。一是深入实施全民参保计划，截至目前，全县基本医疗保险参保201613人，完成州下达目标任务数的96.61%，全州十县市排名第一。二是巩固完善已脱贫人口、农村低收入人口和纳入乡村部门防止返贫致贫监测人口动态参保工作机制，定期进行信息比对，确保信息核对准确、标识准确，截至目前，全县已脱贫人口参保20149人，农村低收入人口参保10147人，纳入乡村部门防止返贫致贫监测人口参保1200人，均100%参保。三是扎实开展分类资助参保政策，截至目前，共资助参保24603人278.15万元。

持续有效衔接乡村振兴。一是严格执行国家基本医疗保险待遇清单管理制度，保持过渡期内主要政策总体稳定，不断夯实巩固拓展医保脱贫攻坚成果。截至3月底，全县脱贫人口共就诊27450人次，发生医疗费用总计616.26万元，医保支付436.30万元，政策范围内报销比例达75.28%；监测对象就诊613人次，发生医疗费用总计27.39万元，医保支付22.47万元，政策范围内报销比例达83.94%。二是统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度减负功能，守牢因病致贫、因病返贫底线，今年来，全县医疗救助对象回补5人次2.17万元。三是认真落实大病保险倾斜政策和医疗救助制度加大对患重病造成家庭生活困难人员的救助力度，进一步减轻困难群众看病就医费用负担，确保平稳过渡和有效衔接，今年来，因病致贫重病患者救助19人次7.17万元。

完善防返贫监测预警机制。一是扎实开展防返贫监测预警，强化高额医疗费用监测预警机制，依托国家医保信息平台，持续健全因病返贫致贫风险人群的主动发现、动态监测、信息共享、精准帮扶机制。二是扎实开展“省政府救助平台”超时预警，及时规范办理救助事项，实现监测对象应帮尽帮，坚决守住防止规模性返贫的底线。三是积极对民政部门、农业农村部门认定的监测对象，及时标识，及时给予医疗救助。

持续开展支付方式改革，不断降低看病就医成本。一是持续推进以按疾病诊断相关分组付费DRG为主的多元复合式医保支付方式改革，有效控制医疗费用不合理增长。二是常态化持续做好国家谈判药品落地使用工作，加大对谈判药品配备、使用和支付等情况的统计监测。截至目前，我县累计参加药品集采24批次672种，平均降价幅度57.6%；集采耗材18批次35类，平均降价幅度84.09%，累计节约采购药品耗材974.34万元，大大降低了患者看病就医的成本。三是持续加大打击欺诈骗保专项治理力度，充分发挥医保基金社会监督员作用，2024年聘用全县各行业、各领域的18名同志为医疗保障基金监管社会监督员，同时通过综合运用举报奖励、智能监控、飞行检查等手段，加强对“两定”机构结算数据审核，推进基金监管制度化常态化。截至目前，现场共巡视检查定点医药机构60家，其中定点医疗机构23家，村卫生室20家，定点零售药店17家，追回医保基金60.51万元，牢牢守护好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。