附件2  

      证明事项告知承诺书(范本)

一、申请人基本信息

姓名(名称):

联系方式：

证件类型：

证件编号：

地 址：

二、行政机关告知

（一）政务服务事项名称

法律援助 □公民法律援助申请审批类

□通知辩护、通知代理类

□公证、司法鉴定法律援助类

（二）证明事项（证明材料）内容

经济困难证明

（三）证明事项设定依据

《中华人民共和国法律援助条例》第十七条公民申请代理、刑事辩护的法律援助应当提交下列证件、证明材料：（二）经济困难的证明。

（四）告知承诺适用对象

本证明事项申请人可自主选择是否采用告知承诺替代证明, 申请人不愿承诺或无法承诺的，应当提交规定的证明材料。

□采用告知承诺替代证明

□不愿承诺或无法承诺

（五）承诺方式

本证明事项采用书面承诺方式，申请人愿意作出承诺的，应当向行政机关提交本人签字后的告知承诺书原件。

本证明事项必须由申请人作出承诺，不可代为承诺。

（六）承诺效力

申请人书面承诺具备与证明材料同等效力。

（七）不实承诺责任

对执意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法依规处理。

三、申请人承诺

申请人现承诺持有以下符合要求和有关规定的材料：

经济困难的证明（包括建档立卡贫困户证明；低保户证明；五保户证明；社保部门出具的相关证明；县级部门、乡（镇）、村委会（社区）出具的证明等）

本人已认真阅知并准确理解行政机关告知的全部内容，并对承诺内容的真实性、准确性负责。

以上所作承诺均为申请人的真实意思表示，申请人愿意承担由于本人不实承诺、违反承诺所产生的一切法律后果。

承诺人（签名/公章）：                        行政机关（公章）：

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