元谋县医疗保障局2023年上半年曝光违法违规使用医保基金典型案例

一、元谋县黄瓜园镇龙山村卫生室违规使用医保基金案

2023年3月，经元谋县医疗保障局根据举报线索调查，发现2022年1月至2023年3月期间，元谋县黄瓜园镇龙山村卫生室通过超标准收费违规使用医保资金4170.00元。元谋县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》作出如下处理:1.追回元谋县黄瓜园镇龙山村卫生室违规使用医疗保障基金4170.00元；2.处造成医疗保障基金损失4170.00元1倍行政罚款上缴国库。目前，该卫生室违规使用医疗保障基金4170.00元已全部追回，行政罚款4170.00元全部追缴到账。

二、元谋县黄瓜园镇点连村卫生室违规使用医保基金案

2023年4月，经元谋县医疗保障局检查发现，2022年1月至2023年2月期间，元谋县黄瓜园镇点连村卫生室进销存不符，多上传药品进行医保结算，违规使用医保资金7704.15元。元谋县医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议书》作出如下处理:1.追回元谋县黄瓜园镇点连村卫生室违规使用医疗保障基金7704.15元；2.承担违约金20000.00元；3.约谈单位负责人。目前，该卫生室违规使用医疗保障基金7704.15元已全部追回，违约金20000.00元全部追缴到账。

三、元谋县羊街镇甘泉村卫生室违规使用医保基金案

2023年4月，经元谋县医疗保障局检查发现，2022年1月至2023年2月期间，元谋县羊街镇甘泉村卫生室进销存不符，多上传药品进行医保结算，违规使用医保资金702.24元。元谋县医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议书》作出如下处理:1.追回元谋县羊街镇甘泉村卫生室违规使用医疗保障基金702.24元；2.承担违约金10000.00元；3.约谈单位负责人。目前，该卫生室违规使用医疗保障基金702.24元已全部追回，违约金10000.00元全部追缴到账。

四、元谋县老城乡尹地村卫生室违规使用医保基金案

2023年4月，经元谋县医疗保障局检查发现，2022年1月至2023年2月期间，元谋县老城乡尹地村卫生室进销存不符，多上传药品进行医保结算，违规使用医保资金1122.00元。元谋县医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议书》作出如下处理:1.追回元谋县老城乡尹地村卫生室违规使用医疗保障基金1122.00元；2.承担违约金10000.00元；3.约谈单位负责人。目前，该卫生室违规使用医疗保障基金1122.00元已全部追回，违约金10000.00元全部追缴到账。

五、元谋县老城乡苴那村卫生室违规使用医保基金案

2023年4月，经元谋县医疗保障局检查发现，2022年1月至2023年2月期间，元谋县老城乡苴那村卫生室进销存不符，多上传药品进行医保结算，违规使用医保资金3076.11元。元谋县医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议书》作出如下处理:1.追回元谋县老城乡苴那村卫生室违规使用医疗保障基金3076.11元；2.承担违约金10000.00元；3.约谈单位负责人。目前，该卫生室违规使用医疗保障基金3076.11元已全部追回，违约金10000.00元全部追缴到账。

六、元谋县老城乡波亨村卫生室违规使用医保基金案

2023年4月，经元谋县医疗保障局检查发现，2022年1月至2023年2月期间，元谋县老城乡波亨村卫生室进销存不符，多上传药品进行医保结算，违规使用医保资金3413.50元。元谋县医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议书》作出如下处理:1.追回元谋县老城乡波亨村卫生室违规使用医疗保障基金3413.50元；2.承担违约金10000.00元；3.约谈单位负责人。目前，该卫生室违规使用医疗保障基金3413.50元已全部追回，违约金10000.00元全部追缴到账。