元谋县医保局坚持党建引领，推动党建与医保业务深度融合、一体化发展，建立以党建推工作、促发展、惠民生的工作氛围，形成服务民生与助力发展双推进的良好局面，努力打造医保惠民服务标杆。
一是聚焦中心建机制，引领责任落实
坚持思想引领，着力发挥党建举旗定向作用，将党建工作责任纳入全面从严治党清单，全力营造良好的干事创业氛围。把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要任务，坚决贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话和重要指示批示精神，将党建重点工作与医保惠民实事、改革攻坚促发展相结合，着力引导党员干部在推进医保支付方式改革、组织药品耗材集采、助力乡村振兴、强化基金监管、创新医保公共服务等领域发挥先锋模范作用，形成以工作实绩为导向、党员干部为纽带、工作实践为载体的激励导向，努力打造忠诚、干净、担当的医保干部队伍。
二是聚焦改革促创新，取得改革成效
坚持党建引领，厚植为民情怀，致力改革创新，着力推进医保支付方式改革和药品、医用耗材集中带量采购，引导医疗机构加强内部管理，提升医保基金使用效率。2024年元谋县对县域内医共体实行医保基金打包付费，同时推行DRG支付方式改革，对精神病专科医院实行分段床日包干支付改革。改革后，医保结算住院次均费用由2023年的5895元下降到5707元，下降了188元，下降比例为3.2%；住院率由2023年的22.8%下降到21.6%，全年支付基本医疗保险统筹基金2.19亿元，实现了医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的目标。实施药品、医用耗材集采政策以来，共参加药品集采37批次，医用耗材集采16批次。2024年参加药品集采新增19个批次374个品种2572万元，占平台采购金额的40.9%，参加医用耗材集采新增3个批次678万元，向13家参加集采达标医疗机构拨付结余留用激励资金60.7万元。
三是聚焦监管促规范，维护基金安全
切实履行管党治党政治责任，紧盯维护医保基金安全的工作目标，大力打击欺诈骗保违法行为，守好群众“救命钱”。建立信息共享机制，加强与卫健、市场监管、公安、检察院、法院和纪检监察部门的合作，加强打击欺诈骗保力度，建立共建、共治、共享的医保治理新格局。同时聘请第三方专业机构对重点医药机构开展专业检查，聘请18名社会监督员参与日常监管。在开展的打击欺诈骗保“百日行动”中，查处低标准住院8家，涉及金额6万元，查处分解住院3家次涉及金额13万元。2024年对全县183家定点医药机构开展全覆盖现场检查，覆盖率达100%；通过审核扣款、协议处理、主动自查退回等方式追回违规使用的医保基金600余万元；依法开展行政处罚6例，追回违规使用医保基金14万元，行政处罚罚款14万元，主动曝光典型案例62例；兑现举报奖励资金1件，发放奖金500元。
四是聚焦服务促提升，心系利民便民
充分发挥党支部战斗堡垒和党员先锋模范作用，将党建工作融合到群众关心的热点问题，落实在医保业务工作中，致力优化营商环境，解决群众急难愁盼问题。积极优化推进医保部门“高效办成一件事”相关工作，在全省第一家实现新生儿落地参保的基础上，优化流程，将参保服务进一步由医保办下沉至妇产科，真正实现参保零跑腿，2024年新生儿落地参保人数达1105人，参保率达99%以上。党员干部带头做智慧医保的推广者，积极宣传推广医保电子凭证，有效推动参保人就医购药从“刷卡结算”向“扫码结算”“刷脸结算”升级，方便参保群众就医报销，全县共激活医保电子凭证19.81万人，激活率达97.17%，医保电子凭证结算率达56.21%。规范异地就医备案管理，优化异地就医服务，全年元谋县参保人员通过异地就医结算系统结算就医、购药费用6万人次9862万元，医保基金支付6414万元；县内定点医药机构为外地参保人员结算就医、购药费用11万人次1472万元，医保基金支付1210万元。
五是聚焦效能促质效，增强群众认同
坚持以人民为中心，着力做好医疗保障，解决群众后顾之忧，并通过讲好医保故事，传递医保声音，增强群众对医疗保障制度的认同感。将党员干部送政策进机关、进社区、进农村、进企业、进军营作为常态工作，2024年开展集中宣讲活动2场次，参加宣讲活动300余人，班子成员带队上门宣讲政策30余家次，全年张贴宣传海报190套1140张，发放宣传折页、宣传单及其他宣传品8000余份，播放宣传片500余次，通过微信、短信发送宣传信息8000余条。2024年县医保局选送的《老王“探险”记》获得全国医疗保障系统“全民参保”典型案例一等奖；制作的《医保15分钟便民服务圈》宣传短视频获得“医保好声音”全国医保宣传大赛三等奖；制作的医保宣传口号作品在“全民参保宣传作品征集活动”中获得口号类作品优秀奖；推荐上报的医保政策宣讲员成功入选国家全民参保宣讲员，作为全国12名代表之一，2025年3月到北京参加启动仪式并作交流发言。
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