元谋县实行医保基金打包支付助推紧密型县域医共体建设

2024年，元谋县始终把维护医保资金安全、优化资源配置当作兜牢民生底线的重大工程来抓，推行医共体医保基金打包支付改革，积极打造紧密型县域医共体，实现了“收支平衡”的目标，群众看病难、看病贵、看病烦的问题不断缓解，群众满意度、获得感不断提升。

一是以服务为导向，建立激励约束机制。坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”“因病施治、合理诊疗”“保障基金安全与制度创新并重”三个原则，对医共体医保基金打包支付实行“总额预算、分期拨付、及时结算、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。明确“控基金”和“提质量”的双目标，调动定点医疗机构自我管理和提升效能的积极性，保障基金安全和平稳健康运行，实现由“严防死守怕医保资金流失”到“自我控支减少医疗费用”的重要转变。

二是以控费为目标，同向发力降低医疗成本。建立定期通报制度，按月在医共体内通报基金运行情况，让各医疗机构随时掌握基金使用情况，及时查找自身差距和问题。建立双向转诊绿色通道，建立医共体内统一的检验检查结果互认机制，建成10个管理中心和5个资源共享中心，建成县域首个医共体医疗美容中心、口腔诊疗中心，减少不必要的就医环节和重复检查。2024年，提供双向转诊服务1875人次、检验检查服务4658人次，县内公立医疗机构人均住院费用下降8.77%，患者平均住院时间减少0.5天。成立医共体采购办公室，统一药品、耗材采购目录，开展非集采药品、低值耗材县域内公开招标采购。2024年开展药品耗材招标采购2批次，共计451种药品、1184种耗材，采购资金分别下降7.1%、30%。

三是以安全为底线，强化监管促进服务提升。建立由县医保局主导，医共体成员单位参与的基金监管机制。通过医共体成员单位自查，医保局对定点医药机构采取日常抽审、智能审核、现场监管、专项检查等多种方式对基金使用情况开展全面检查，并聘请第三方对重点医药机构开展专业检查，同时邀请社会监督员参与日常监管，建立多部门合作联动机制，加强打击欺诈骗保力度，有效遏制了两定机构的违法违规行为。