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筑牢医保基金监管“安全网”守护人民群众“救命钱”

日期:2024年07月09日   作者:杨海艳 饶杰贤   来源:元谋县医疗保障局    点击:[]

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。元谋县医保局不断加强医保基金使用常态化监管,着力推进监管体制改革,健全医保基金监管体系,创新基金监管方式,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,织密织牢全县医保基金监管“安全网”,保障基金安全运行,提高基金使用效率,规范医疗服务行为,减轻群众看病就医负担。

元谋县医保局坚持综合施策、以点串线、以线促面,全面织牢医疗保障基金监管“不能骗”的天罗地网,督促定点医疗机构更加安全规范使用基金。一是强化智能审核。充分发挥智能监管系统作用,动态调配规则,合理确定阈值,筛查疑点数据,按照流程进行审核,对审核的违规问题及时进行扣款,同时为现场监管提供方向和数据支撑。二是强化专项整治。通过开展意外伤害、血液透析、医疗费用零星报销、精神病医院等专项检查,聚焦重点,从专项整治中精准查找问题、解决问题,敢于动真碰硬,各个击破,逐个领域整治不规范使用医保基金行为。三是强化联合监管。积极开展联合检查,发挥职能优势,形成监管合力,加强信息共享、线索移送,推动查处违法违规使用医保基金行为、纠正医药领域不正之风的惩治腐败问题一体纠治,切实发挥医保基金监管在医药领域反腐中的“探照灯”作用,让监管真正“长出牙齿”。四是强化全覆盖监管。坚持日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”。积极引入第三方专业机构,整合监管力量,开展“抽查复查”等,严查违规使用医保基金行为,提升监管效能。五是强化信用监管。对全县定点医疗机构开展信用评价,并公布评价结果,同步探索根据信用评价结果、建立医保基金分级分类动态监管机制,全面推进医保基金监管由“大水漫灌”向“精准滴灌”转变。

截至目前,现场检查定点医药机构177家,检查覆盖率100%,行政处罚4家,约谈告诫、限期整改等处理173家,追回违规金额4.85万元,有力地捍卫了医保基金安全。

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