省钱又省心！元谋县医共体这样管好群众“看病钱”

医保基金如何花在刀刃上？群众看病如何更省心省钱？近年来，元谋县以医保总额付费改革为突破口，打出“强机制、调策略、建队伍、优服务、严整治”五套组合拳，实现了基金控费与服务升级的双赢。

打破分散管理：医保基金“打包”使用

元谋县改变了以往医保基金分散管理的模式，建立“总额预算、结余留用、合理超支分担”机制，将年度医保基金整体打包交由县域医共体总医院统筹调度。同时，配套“月度等额拨付、季度考核评估、年度统一清算”的动态拨付机制，确保基金预算精准、调度科学。目前，全县已建成10个行政业务管理中心、5个医技管理中心和6个整合型医疗服务中心，推动医疗资源集约化配置。全面推行检查检验结果互认，可互认项目达347项，互认率达100%，累计为群众减少重复检查费用150万余元。2025年，医共体医保基金结余率达8%，较2024年提升5个百分点，从源头上减轻了群众负担。

集中采购降成本：药耗价格全面下降

发挥医共体采购管理中心作用，元谋县创新推行“1+N”集中采购模式，建立“1个县域统一目录+N个动态增补品规”管理体系。统一制定县、乡、村三级药品、医用耗材、检验试剂通用目录，涵盖药品917种、耗材2379种、试剂500余种，实现全域同质同价。数据显示，药品采购资金同比下降8.9%，医用耗材下降35%，检验试剂下降20%。依托县域中心药房和智能审方中心，累计完成基层药品配送396次，审核处方1.5万人份，有效规范了基层用药行为。按月监测医疗费用增长率、药耗占比等6项核心指标，推动医疗成本系统性下降。

多元引才育才：夯实基层医疗根基

元谋县采取“刚性引才+柔性育才”“内部培育+外部引进”的多元化人才模式。累计培养安置订单定向免费医学生32名、招聘特岗全科医生1名、专项招录大学生乡村医生5名，引进紧缺医疗人才81名、专项招聘41名，柔性招引“银龄医师”42名。同时，常态化开展医共体对口帮扶，采取“师带徒、组团帮扶”模式，选派41名县级骨干医师下沉乡镇卫生院，开展对口交流28场次，并对基层医务人员进行常态化培训，全面提升基层服务能力。

家门口看名医：群众就医更省心

全县已建成专家工作站40个、省级临床重点专科4个、慢病管理中心11个、心脑血管救治站8个、基层标准化慢性病诊疗专科7个，补齐了肿瘤诊疗、危急重症救治、慢病管理等短板。深入推进“健康180”项目，汇聚线上远程专家3156名、县域远程医师47名，让群众在家门口就能享受到上级优质医疗资源。

2026年1月至4月，全县县域内住院人次占比达75.37%，普通门急诊县域就诊率94.34%，医保基金县域内支出率64.57%。城镇职工住院费用支出同比下降12.37%，统筹基金支付下降17.63%；城乡居民门诊慢特病费用支出下降7.64%，统筹基金支付下降9.78%。群众就医更加省时、省心、省钱。

三查联动强监管：守好群众“救命钱”

建立“医疗机构自检自查、医保部门专项检查、第三方专业监管”三查联动机制，强化卫健、医保、公安、纪检监察等部门协同联动，常态化开展医保基金突出问题专项整治。聘请18名社会监督员参与基金使用监督评议，来电来访办结满意率达96.2%。同时，完善基金风险预警机制，设置基金穿底、服务质量下滑等5类预警阈值，通过动态监测、数据比对、智能分析，实现风险早发现、早干预、早整改，坚决守护好群众的看病就医“救命钱”。

联合医保局对医保基金使用情况进行现场检查，从“管不住”到“管得好”，从“看病贵”到“负担轻”，元谋县以这五套组合拳深化基层医改。基金结余率提升、群众负担下降、服务能力增强——这一升一降一强之间，是改革红利真正惠及百姓的生动注脚。元谋县相关负责人表示，将继续深化改革，让更多群众享受到“省基金、服务好”的健康红利。