元谋县抓实医保基金按季预清算 赋能医保事业高质量发展

为深入贯彻落实国家医保局《医保基金清算提质增效三年行动计划》部署要求，加快构建“即时结算、月度结算、季度预清算、年度清算”四位一体的医保基金支付体系，有效破解传统年度清算周期长、定点医药机构垫付压力大、基金监管滞后等痛点难点问题。2026年以来，元谋县医保局立足医保基金总额预算管控实际，紧扣DRG和打包付费支付方式改革，主动转变基金管理模式，推动医保基金管理从“年终总账核算”向“全过程精准管控”转型，高质量完成上半年医保基金按季预清算各项工作，以精细化基金管理助推全县医保事业规范、安全、高效发展。

聚焦便民增效，优化经办服务体系。持续深化医保经办服务改革，创新工作机制、压缩办理时限，优化特例单议审批流程，升级医保智能审核系统功能，大幅提升医疗费用审核精准度与办理效率。全面实现医保基金清算申报、资金拨付、结果确认全流程线上闭环办理，各业务环节全程留痕、公开透明、可溯可查。常态化开展季度预清算工作，有效缩短医保基金拨付周期，切实缓解定点医药机构资金周转压力，减轻医疗机构运营负担。同时，通过规范高效的基金结算管理，持续规范医疗服务行为、提升医疗机构管理水平，切实保障参保群众合法权益，推动医疗、医保、医药“三医”协同发展，全面提升医保基金使用效能和经办服务质效。

聚焦风险防控，筑牢基金安全屏障。将季度预清算作为医保基金监管模式提质升级的重要抓手，打破以往事后监管的工作短板。通过常态化开展季度基金核算校验、运行数据分析，精准排查基金运行过程中的苗头性、倾向性问题，不断强化基金预算刚性约束，严格规范定点医疗机构诊疗服务和收费行为。推动基金监管从“事后整改补救”向“全过程事中管控”转变，有效防范化解基金违规使用、不合理支付等各类风险，进一步压实定点医药机构基金使用主体责任，构建医保部门与医疗机构良性互动、共治共管的工作格局，坚决守住医保基金安全运行底线。

聚焦闭环管控，夯实年度清算根基。依托季度预清算工作机制，精准开展阶段性基金核算，动态落实资金退补工作，持续优化基金拨付节奏，最大化提升医保资金使用效益。在阶段性清算工作中，常态化梳理基金管理薄弱环节、补齐监管制度漏洞，实现医保基金运行全周期、动态化、闭环式管控，有效化解年度集中清算工作量大、问题集中暴露、整改落实滞后等弊端，为年末医保基金精准清算、规范结算、高效收尾筑牢坚实基础，推动全县医保基金支付管理更加标准化、精细化、科学化。

目前，元谋县2026年上半年定点医药机构医保基金按季预清算工作已全面完成。其中，一季度累计退回医保基金128.20万元，二季度累计补拨医保基金60.47万元，所有资金退补工作全部办结、足额到位，切实实现医保基金管理提质、增效、安全的多重成效。